Функциональное головокружение. Психопатологические аспекты головокружения

Различают системное и несистемное головокружение. Системное головокружение определяют как истинное головокружение, как правило связанное с вестибулярными нарушениями (при поражениях периферического и центрального отделов вестибулярной системы), несистемное головокружение — псевдоголовокружение, причиной которого могут быть психические расстройства, гипогликемия, сосудистые, вегетативные нарушения, ведущие, в частности, к ортостатической гипотензии или артериальной гипертензии. Варианты несистемного головокружения, развивающегося в качестве симптома психических расстройств, относят к психогенному головокружению. При этом отмечается роль психического фактора в целом, а не психо-травмирующих ситуаций, как это принято в психиатрии. Еще одним термином, определяющим головокружение, нередко развивающееся в связи с психическим фактором, является функциональное головокружение, противопоставляемое органическому. Такое определение, несмотря на широкую распространенность, достаточно условно, поскольку нарушение функции, может быть, сопряжено со структурными изменениями. Наиболее понятным в этой связи является рассмотрение головокружения в рамках функционально-органического континуума, допускающего множество переходных вариантов, с различным соотношением функционального (психического) и органического (соматического) факторов. Поскольку более 80% всех заболеваний в своем развитии и течении зависимы от стрессовых факторов, особое место в данном континууме принадлежит психической травме, способствующей развитию как психической, так и отоневрологической патологии с формированием «порочного психосоматического круга». Функциональное головокружение, имеющее исключительно психическую природу, достаточно широко распространено. Так, в обзорной работе К. Kroenke и соавт. приводятся данные о частоте различных вариантов головокружения в 12 клиниках различного профиля: распространенность головокружения психической природы составила 16% (такое головокружение занимало 2-е место после периферической вестибулопатии — 44%); существенную долю — 12% составили головокружения с неустановленными причинами. В области психосоматических заболеваний головокружения психической природы лидируют — 52%. 16% имеют соответствующие расстройства смешанной функционально-органической природы и органические составляют 27%. Ряд авторов отмечают, что головокружение, развивающееся в связи с психическими нарушениями, характеризуется неопределенностью жалоб, сочетающихся с различными дополнительными ощущениями: зрительное восприятие неустойчивости и движения себя или окружающих объектов (опрокидывание, невесомость, парение и т.д.); предобморочное состояние; потемнение в глазах с потерей четкости зрительного восприятия; звон в ушах; нереальность окружающего; субъективная неустойчивость с ощущением потери равновесия. Перечисленные нарушения свидетельствуют о том, что при головокружении, связанном с психическими расстройствами, пациенты предъявляют жалобы не столько на вращательное движение окружающего, сколько на расплывчатость и неустойчивость зрительного восприятия, чувство опьянения или дурноты. Наиболее часто рассматриваемое головокружение включено в 4 основные группы синдромов — стрессовый, тревожно-фобический, депрессивный и астенический.